ฝีดาษลิง: อาจแพร่กระจายก่อนที่อาการจะเริ่มขึ้น

จากการศึกษาแบบจำลองใหม่จากสหราชอาณาจักรพบว่าผู้ป่วยโรคฝีฝีดาษมากกว่าครึ่งในการระบาดในปัจจุบันอาจถูกส่งไปยังผู้อื่นก่อนที่จะมีอาการ

การศึกษาซึ่งนำโดยผู้สร้างแบบจำลองโรคที่ UK Health Security Agency ตรงกันข้ามกับคำแนะนำด้านสาธารณสุขในปัจจุบันเกี่ยวกับการแพร่กระจายของโรคฝีดาษ นอกจากนี้ยังมีนัยสำคัญสำหรับวิธีการควบคุมการระบาดของการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นภายในเครือข่ายทางเพศ งานวิจัยนี้ตีพิมพ์ในวารสารทางการแพทย์ The BMJ

Bill Hanage นักระบาดวิทยาจาก Harvard TH Chan School of Public Health กล่าวว่า การศึกษาครั้งใหม่นี้ได้เข้าถึงหัวใจของคำถามที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขพยายามหาคำตอบมาหลายเดือน นั่นคือ ไวรัสแพร่กระจายได้อย่างไร?

ในประเทศที่ไวรัสแพร่กระจายเป็นประจำ เช่น สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก ผู้ที่ได้รับ เชื้อส่วนใหญ่ เป็นเด็กที่อาศัยอยู่ในหมู่บ้านล่าสัตว์ในชนบท สิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับไวรัสส่วนใหญ่มาจากการตั้งค่าเหล่านั้น ซึ่งการแพร่เชื้อเกิดขึ้นในครอบครัวที่อาศัยอยู่ใกล้ชิดกัน ในประเทศที่มีการระบาดเนื่องจากการนำเข้าผู้ติดเชื้อ ผู้ติดเชื้อเกือบทั้งหมดเป็นผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายคนอื่น และเส้นทางการแพร่เชื้อก็เปลี่ยนไป

Hanage ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการศึกษากล่าวว่า “สิ่งนี้เกิดขึ้นกับ poxviruses โดยทั่วไป คุณมักจะเห็นการแพร่เชื้อเมื่อมีอาการเกิดขึ้น” Hanage ผู้ไม่เกี่ยวข้องกับการศึกษากล่าว “เป็นเวลาหลายเดือนแล้ว มีความกังวลหรือการตระหนักรู้ที่เพิ่มขึ้นว่าหากคุณกำลังพูดถึงการแพร่เชื้อในเครือข่ายทางเพศ หากมีการติดต่อประเภทใดที่สามารถแพร่เชื้อก่อนแสดงอาการได้ ก็แค่นั้น”

ฮานาเงะกล่าวว่าการแพร่เชื้อก่อนที่ผู้คนจะรู้ตัวว่าติดเชื้อนั้นช่วยอธิบายถึงการเติบโตอย่างรวดเร็วของการระบาดก่อนที่การฉีดวัคซีนจะแพร่หลาย นอกจากนี้ยังบ่งชี้ว่าไวรัสน่าจะติดต่อผ่านเพศสัมพันธ์ก่อนที่บุคคลจะมีอาการตามที่ทราบ ก่อนหน้านี้ตรวจพบไวรัส Monkeypox ในน้ำอสุจิ และในก้อนตรวจทางทวารหนักของผู้ชายที่ติดเชื้อซึ่ง ไม่มีอาการ

ก่อนการศึกษานี้ แพทย์ทราบดีว่าสามารถกำจัดไวรัสได้ก่อนที่อาการจะออกมา “แต่เราไม่รู้ว่ามันเป็นเรื่องธรรมดาแค่ไหน” ดร. จอห์น สวาร์ตซ์เบิร์ก ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียแห่ง Berkeley School of กล่าว สาธารณสุข.

ป้องกันการฟื้นคืนชีพ

ตั้งแต่เดือนพฤษภาคม 2022 มีรายงานผู้ป่วยโรคฝีดาษมากกว่า 75,000 รายทั่วโลก โดย 99% ของผู้ป่วยอยู่ในประเทศที่ไวรัสไม่แพร่กระจายโดยทั่วไป ตามข้อมูลจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา

กรณี Monkeypox ลดลงอย่างมากในสหรัฐอเมริกา ณ วันที่ 26 ตุลาคม ค่าเฉลี่ย 7 วันของผู้ป่วยโรคฝีดาษใหม่ที่รายงานไปยัง CDC อยู่ที่ประมาณ 30 รายต่อวัน ลดลงจากสูงสุด 446 รายต่อวันในช่วงต้นเดือนสิงหาคม

CDCระบุ ว่ามีผู้ป่วยโรคฝีดาษในลิง 28,492 รายในสหรัฐอเมริกาเมื่อวันพุธ

ความก้าวหน้านี้บ่งชี้ถึงความพยายามด้านสาธารณสุขในการสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับการติดเชื้อและส่งเสริมการฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง

แต่ถึงแม้ความพยายามเหล่านี้จะได้ผล เจ้าหน้าที่สาธารณสุขกล่าวว่า สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันความอิ่มเอมใจและข้อมูลที่ผิดเกี่ยวกับโรค เพื่อป้องกันไม่ให้กลับมาอีก

ปัจจุบันคำแนะนำอย่างเป็นทางการระบุว่าผู้คนสามารถแพร่เชื้อได้หลังจากแสดงอาการแล้วเท่านั้น

ในวันพุธ เว็บไซต์ ของ CDC แนะนำผู้อ่านว่า “คนที่เป็นโรคฝีฝีดาษสามารถแพร่กระจายไปยังผู้อื่นได้ตั้งแต่เริ่มมีอาการจนกว่าผื่นจะหายสนิทและชั้นผิวหนังใหม่ได้ก่อตัวขึ้น”

คำแนะนำนั้นสอดคล้องกับข้อมูลจากทั้งองค์การอนามัยโลกและรัฐบาลสหราชอาณาจักรเกี่ยวกับการแพร่กระจายของโรคฝีดาษของลิง

แต่นั่นไม่ใช่สิ่งที่นักระบาดวิทยาพบเมื่อพวกเขาตรวจสอบบันทึกการติดตามการติดต่อจากการระบาดของโรคฝีดาษในอังกฤษในปัจจุบัน เช่นเดียวกับในสหรัฐอเมริกา ประมาณ 95% ของผู้ป่วยโรคฝีดาษในอังกฤษล่าสุดในสหราชอาณาจักรเป็นผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายคนอื่น มีรายงานผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากมีเพศสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด

สำหรับการศึกษานี้ นักวิจัยได้คัดแยกบันทึกผู้ป่วยโรคฝีดาษ 2,746 รายในสหราชอาณาจักรที่ระบุตั้งแต่เริ่มต้นการระบาดครั้งล่าสุดจนถึงวันที่ 1 สิงหาคม จากบันทึกชุดใหญ่นั้น พวกเขามองหากรณีที่มีผู้ติดต่อเชื่อมโยงกัน โดยที่ทั้งสองคนติดเชื้อที่ได้รับการยืนยันโดย PCR ตรวจและบันทึกวันที่เริ่มมีอาการ

พวกเขาพบกรณีและการติดต่อที่เชื่อมโยง 79 คู่ซึ่งมีข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมด

จากบันทึกเหล่านี้ พวกเขาสามารถกำหนดเมตริกที่เรียกว่าช่วงซีเรียล ซึ่งเป็นระยะเวลาคร่าวๆ ระหว่างการเริ่มแสดงอาการในเคสหนึ่งไปยังการเริ่มแสดงอาการในผู้ที่ติดเชื้อ

จากกลุ่มย่อย 54 คนที่กรอกแบบสอบถาม นักวิจัยสามารถระบุได้เมื่อพวกเขาสัมผัสและเมื่อเริ่มแสดงอาการเพื่อคำนวณระยะฟักตัวของการติดเชื้อ – นานแค่ไหนที่อาการจะเกิดขึ้นหลังจากสัมผัส

พวกเขาพบว่าบางครั้งระยะฟักตัวนานกว่าหน้าต่างระหว่างการเริ่มต้นของอาการในเคสหนึ่งกับการติดต่อที่เชื่อมโยง ซึ่งเป็นรูปแบบที่อธิบายได้เมื่อการแพร่เชื้อเกิดขึ้นก่อนเกิดอาการ

โดยรวมแล้ว หลังจากที่นักวิจัยปรับข้อมูลเพื่อระบุแหล่งที่มาของอคติที่เป็นไปได้ พวกเขาพบว่าช่วงค่ามัธยฐานระหว่างผู้ป่วยและผู้ติดต่อในการศึกษานี้สั้นกว่าระยะฟักตัวเฉลี่ยของการติดเชื้อ “ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการแพร่เชื้อก่อนแสดงอาการมากกว่าที่เคยคิดไว้มาก ” ผู้เขียนศึกษาเขียน

CNN ติดต่อ CDC เพื่อสอบถามว่าการศึกษาอาจเปลี่ยนคำแนะนำเกี่ยวกับโรคฝีดาษลิงหรือไม่ แต่ไม่ได้รับคำตอบภายในกำหนด โดยทั่วไปแล้ว CDC จะไม่แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับงานวิจัยที่ไม่ได้เกี่ยวข้อง และโดยปกติแล้วหน่วยงานด้านสาธารณสุขจะไม่เปลี่ยนคำแนะนำบนพื้นฐานของการศึกษาเดียว

มากกว่าครึ่งหนึ่งของเคสที่แพร่เชื้อก่อนแสดงอาการ

นักวิจัยประเมินว่าจากข้อมูลของพวกเขา มากกว่าครึ่ง (53%) ของการแพร่ระบาดในสหราชอาณาจักรเกิดขึ้นในระยะก่อนแสดงอาการของการติดเชื้อ

ในการศึกษานี้ นักวิจัยพบว่าการแพร่เชื้อเกิดขึ้นได้ถึงสี่วันก่อนที่บุคคลจะมีอาการแรก เช่น ปวดศีรษะ มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองบวม ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ และผื่นขึ้น Proctitis อาการบวมที่เจ็บปวดของเยื่อบุทวารหนักอาจเกิดขึ้นได้

“ฉันคิดว่าควรเปลี่ยนข้อความ” ฮาเนจกล่าว “ฉันคิดว่าข้อความควรเป็นว่าถ้าคุณกังวลเกี่ยวกับโรคฝีลิง คุณไม่สามารถสรุปได้ว่าคู่ของคุณไม่ติดเชื้อเพียงเพราะพวกเขาไม่มีอาการ”

หากพวกเขาได้รับการฉีดวัคซีน นั่นก็อีกเรื่องหนึ่ง ฮานาเงะกล่าว แม้จะยังไม่ทราบว่าวัคซีนมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อเพียงใด

ในช่วงต้นฤดูร้อน เมื่อวัคซีนมีจำกัด เจ้าหน้าที่สาธารณสุขได้จำกัดการฉีดวัคซีนให้เฉพาะผู้ที่รู้จักว่าเป็นโรคอีสุกอีใส ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่มีแนวโน้มว่าจะทำให้การระบาดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการแพร่กระจายก่อนแสดงอาการ กล่าวโดย Swartzberg ผู้เป็น ไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษา

เนื่องจากปริมาณวัคซีนมีมากขึ้น ทั้งสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักรจึงเปลี่ยนมาฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่เหมาะสมในการควบคุมการแพร่กระจายที่ไม่มีอาการ สวาร์ตซ์เบิร์กกล่าว

“ตอนนี้มีข้อมูลเพียงพอแล้วที่แสดงให้เห็นว่าโรคฝีดาษของลิงสามารถแพร่กระจายโดยคนที่ไม่มีอาการ ดังนั้นใครก็ตามที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคฝีฝีดาษไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม ควรทำสองสิ่ง: หนึ่งคือรับการฉีดวัคซีนหากพวกเขาไม่ได้ ได้รับการฉีดวัคซีนแล้ว และสองมาตรการป้องกันที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสนี้” Swartzberg กล่าว

ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ กล่าวว่าแม้ว่าการวิจัยดูเหมือนจะทำได้ดี แต่ก็ยังเป็นเพียงการศึกษาเดียวและจำเป็นต้องทำซ้ำโดยคนอื่น ๆ หวังว่าจะได้โดยเร็ว

ดร. Boghuma Kabisen Titanji ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่มหาวิทยาลัย Emory กล่าวว่า “สิ่งนี้ต้องการการยืนยันจากการศึกษาเพิ่มเติม แต่มีความเกี่ยวข้องกับกลยุทธ์การกำจัดโรคจากการฉีดวัคซีน ซึ่งควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง”

“สัดส่วนของเคสที่ไม่มีอาการ และจำนวนเคสเหล่านี้มีส่วนในการสร้างสายโซ่ส่งใหม่มากแค่ไหน? นี่เป็นคำถามเร่งด่วนที่ต้องการคำตอบ” Titanji บอกกับ Science Media Center ที่ไม่แสวงหากำไรในแถลงการณ์เกี่ยวกับการศึกษา